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            淺談從處方點評淺析門診不合理用藥現狀

            時間: 2019-09-07 欄目: 藥學論文

            【關鍵詞】 處方;門診;不合理用藥

              據報道,不合理用藥使全球1/3患者死亡,我國每年死于藥物不良反應者近20萬人,臨床不合理用藥在我國占病例數的12%~32%[1]。為提高處方質量,促進合理用藥,保障醫療衛生安全,本部定期組織醫藥相關人員對門診處方進行點評,現將不合理用藥現狀進行分析如下。

              1資料與方法

              隨機抽取2011年1—10月份門診處方5205張,根據藥品說明書、醫藥書籍、公開的文獻,對其中的不合理用藥處方進行分析。

              2結果

              5205張門診處方合格率為97.2%,使用抗菌藥物處方2026張,使用率為38.92%,不合理用藥處方200張,占3.8%,不合理應用抗菌藥物處方160張,占不合理用藥處方的80%,用法用量不合理110張,占不合理用藥處方的55%,不合理配伍32張,占不合理用藥處方的16%,不適當的合并用藥28張,占不合理用藥處方的14%,聯合用藥產生拮抗作用、毒副作用20張,占不合理用藥處方的10%,選用藥物不當10張,占不合理用藥處方的5%。

              3不合理用藥分析

              3.1不適當的合并用藥(1)阿奇霉素+頭孢菌素類,阿奇霉素屬大環內酯類是速效抑菌劑,使細菌迅速處于靜止狀態,頭孢菌素類屬β-內酰胺類為繁殖期殺菌劑,二者合用使后者難以充分發揮其繁殖期殺菌作用而出現拮抗。(2)微生態制劑+抗生素,枯草桿菌、腸球菌二聯活菌(媽咪愛),雙歧桿菌三聯活菌(培菲康),地衣芽孢桿菌活菌(整腸生)等微生態制劑對多種抗生素敏感,合用易被滅活,因此兩者應間隔2~3h使用為宜。(3)多酶片+復方氫氧化鋁片,多酶片為多種消化酶的復合制劑,每片含胃蛋白酶0.04g,淀粉酶、胰酶各0.12g;其中胃蛋白酶消化活力在pH=2時最好,當pH6即被破壞,淀粉酶也在微酸性時分解淀粉的活力最強。處方中復方氫氧化鋁片系復方堿性制劑,口服能中和胃酸使胃液pH升高,影響了兩種主要消化酶的活力。二藥不宜同時服用,可在消化酶治療結束后再服抗酸藥物。

              3.2藥物聯合毒副作用增加(1)阿司匹林+格列本脲:兩藥競爭血漿蛋白結合部位,使格列本脲血藥濃度升高,易致低血糖。(2)卡托普利+螺內酯,卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑,能減少醛固酮的生成,增高血清鉀。螺內酯為利尿藥,作用于腎臟遠曲小管,受體與醛固酮競爭,抑制鈉泵,使鈉、鉀交換減少,鉀的排泄減少。兩藥合用時血清鉀明顯升高而導致鉀中毒。(3)氯丙嗪+苯海索,較大劑量的氯丙嗪用于精神病治療常可引起錐體外系反應(副作用)。苯海索具有中樞抗膽堿作用,可減輕錐體外反應,氯丙嗪也具有一定的抗膽堿作用。聯合應用時可顯示較強的外周抗膽堿作用,不利于治療。

              3.3藥物配伍產生拮抗作用(1)阿司匹林+吲哚美辛腸溶片,阿司匹林與吲哚美辛腸溶片同屬非甾體抗炎藥,均通過抑制前列腺素合成酶而產生解熱、鎮痛及消炎作用。兩藥合用,阿司匹林通過競爭性拮抗作用抑制吲哚美辛腸溶片的吸收,使血藥濃度明顯降低,所以兩藥不宜聯用。(2)硝苯地平+葡萄糖酸鈣,硝苯地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑,它通過與鈣通道外側的二氫吡啶受體結合而減少通道開放數,從而鈣內流減少而發揮其藥理作用,與鈣劑合用,屬于藥理作用拮抗的不合理聯用。(3)阿托品+甲氧氯普胺,阿托品是抗膽堿能藥,甲氧氯普胺是胃動力藥,阿托品能減弱甲氧氯普胺增強胃腸動力的效應。也屬于藥理作用拮抗的不合理聯用。

              3.4用法用量不合理(1)β-內酰胺抗生素靜脈滴注每日1次,不符合該類藥物的使用原則。首先,該類藥物半衰期(T1/2)很短。其次,該類藥物為時間依賴型抗菌藥物,殺菌效力與維持有效血藥濃度的時間成正比。因此,應將每日量分成2~3次給藥,以確保用藥療效。(2)糜蛋白酶做超聲霧化時間過長,超聲霧化后糜蛋白酶效價下降明顯:5min下降29.1%,10min下降64.1%,15min下降75.24%,20min下降89.31%,因此,糜蛋白酶霧化吸入時間宜控制在5min左右為宜。(3)辛伐他汀、氟伐他汀等他汀類降脂藥物處方用法為每日1次,患者會誤認為1天的任何時間服用均可,但他汀類藥物通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶發揮降脂作用,該酶夜間活性高,晚上服用效果好,所以處方中應注明晚上服用。

              3.5選用藥物不當(1)癲癇患者選用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體,為氟喹諾酮類藥物,因其含有氟離子,脂溶性強,易通過血腦屏障進入腦組織,抑制腦內抑制性遞質γ-氨基丁酸(GABA)與受體部位結合,使中樞神經系統興奮性增高而誘發癲癇。因此,有癲癇病史者應慎用此類藥物。(2)未成年患者選用喹諾酮類抗生 素,由于該類藥物會引起骨軟化,對骨骼發育可能產生不良影響,因此,18歲以下患者應避免使用。(3)孕婦選用阿司匹林,阿司匹林可引起過期妊娠、產程延長和產生出血,服用對乙酰氨基酚則無不良影響,故孕婦需用解熱鎮痛藥時可選用對乙酰氨基酚。4討論

              通過分析發現:(1)抗菌藥物不合理應用約占不合理處方數80%,說明門診不合理用藥主要以抗菌藥物為主。(2)聯合用藥存在的問題較多,包括不適當的合并用藥、不合理的配伍等方面。同時,聯合用藥也增加了藥物不良反應的發生率。據報道,聯合使用5種以下藥物時,不良反應發生率為4.2%,20種以上時,不良反應的發生率為45%。說明門診醫生應盡量減少聯合用藥的品種及種類。(3)醫藥人員都要不斷學習醫藥領域的新知識,精通業務,掌握相關的藥物治療作用和不良反應及藥物間的相互作用等,慎重、準確地使用藥物,確保用藥安全、有效。

              【參考文獻】
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